Formulario en Línea – Negligencias Médicas


negligencia medicaSi debido a una atención u operación médica, tu salud ha sido perjudicada, presumiblemente por una negligencia médica, completa el siguiente formulario y nuestros abogados evaluarán tu caso y te contactarán a la brevedad.


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Nombres
Apellidos
Teléfonos
Institución Médica involucrada
Profesionales involucrados
Descripción de la atención que da origen a la negligencia (especificar fechas). Adicionalmente describa cómo se ha visto perjudicado, física, moral o económicamente si correspondiera
Describir si tiene pruebas (exámenes, estudios o segundas opiniones) que establezcan la negligencia
Informar si ha tomado o no medidas (reclamos formales, mediación, demandas u otros), favor detallar con fechas
(Opcional) Adjunte a este formulario todo lo que considere necesario para sustentar la información entregada (informes, exámenes u otros)
Adjuntar
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El trámite notarial es requerido para efectos de que podamos representarlo ante tribunales.

Este mandato no tiene costo para usted. Seleccione una de nuestras notarías asociadas en Santiago, y si es de Regiones, seleccione esa opción y buscaremos la notaría más cercana a su domicilio.